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无症状性心肌缺血.ppt
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无症状性心肌缺血.ppt
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无症状性心肌缺血的发病 机理、 机理、治疗及相关进展<br />
第四军医大学西京医院心血管内科 贾国良 教授<br />
概 述<br />
无症状性心肌缺血（SMI）系 指解剖上有明显冠状动脉病变， 且有心肌缺血的客观依据，但不 伴有心绞痛的症状，是冠心病的 重要临床类型<br />
SMI分为三种类型：单纯性SMI；心绞痛 兼有SMI；心肌梗死后SMI 因其缺血发生时不能被感知，心肌缺血 进展可导致心肌梗死(AMI)或心脏猝死 (SCD)，<br />
无症状性心肌缺血的发病机理<br />
心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的 侧支循环 体内β－内啡肽水平升高使疼痛感受性降 低 心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬 眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从 而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机 率减少<br />
机体炎症反应抑制因子水平升高，白细胞表面 黏附分子表达降低 疼痛常出现在心肌缺血的后期,故短时间的缺 血可无疼痛 老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差 自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置 部分或完全缺陷（如糖尿病患者）,致使临床 上无疼痛表现或出现疼痛与心肌缺血程度不完 全相符<br />
无症状性心肌缺血的发作规律<br />
以早晨6～12点发作最频，0～6点最少，且多 在日常生活及休息时发生，少数发生在体力活 动时 这一方面与上午儿茶酚胺分泌量最大,冠状动 脉对儿茶酚胺最敏感,引起心肌缺血的运动阈 低有关,另一方面上午血小板聚集力最强,而纤 溶机能最低有关<br />
表1<br />
6～12 12～18 18～0 0～6<br />
心肌缺血发作规律<br />
229（43.30） 159 （30.06） 67（12.67） 74（13.99） 72（42.85） 53（31.55） 18（10.71） 25（14.88）<br />
缺血发生时间（ ） 缺血发生时间（h） SMI（min）(%) PMI（min）（％） （ ） （ ）（％）<br />
注：SMI：无症状性心肌缺血，PMI：伴心绞痛的心肌缺血，两者相比具 ：无症状性心肌缺血， ：伴心绞痛的心肌缺血， 有统计学差异， 有统计学差异，P< 0
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